目击本市首例双膝关节微创单髁置换术
发布时间：2013-03-29
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双膝各换“半个关节” 73岁的符老太说自己十几二十年前就开始“膝盖疼痛”，后来知道是长了“骨刺”，又叫什么“骨质增生”，没少找大夫，可最后还是痛得两腿没法落地，直至寸步难行。此次从江苏到上海手术前，她已经双腿O形，跛行10年。 上周一上午，杨浦区中心医院骨科主任涂意辉主刀，先后为符老太的左右两个膝盖各置换了“半个关节”(记者语)，整个手术过程大约两个多小时，其间几乎不见出血。目前，老太太的双侧膝关节直了，行走不疼痛了，可以出院了。 在过去的6年时间里，涂意辉团队率先开展“微创膝关节单髁置换术”，并始终保持了占全市手术量一半以上的纪录。他们期望用更多的临床案例，证明“许多膝关节炎病人并不需要换掉整个膝关节，也能获得同样好的疗效”。 这也是本市首例为一名患者双膝关节同时实施“微创单髁置换术”。手术结果非常圆满。 “家什”尺寸小几号 与以往观摩的骨科手术最大的不同，是记者在手术室里见到“家什”尺寸都要明显小了几号，比方电锯、钳子、定位器、球形磨钻等等，以及最终用来替换坏骨头的“钴铬钼合金假体”——因为每侧只换半个“膝盖骨”，远比全膝置换的人工关节小很多。 上午9时许，依照“先重后轻”的治疗原则，涂意辉主任首先在符老太关节畸形更严重的左膝盖处划开一道5厘米长口子，撕开关节囊，暴露内侧病变骨组织部位，快速修剪凸起的软骨增生物(俗称“骨刺”)。磨平端面，涂医生即用厚薄不一的红色“插片”反复测量两端关节之间的间隙(有点类似为近视眼配镜)，并用定位器+拍片的方式，对准“力线”，以校验患者大腿与小腿的最佳垂直度。 在配置好了一副最符合老太左膝盖内侧的“半个人工膝关节”后，涂主任接过手术护士刚刚调制好的“骨水泥”，读分读秒掐着时间，果断而准确地将一个“套”在胫骨端头的平面假体、一个“套”在上股骨端头的半球面假体和一个4毫米厚的人工半月板逐一放置到位。 裹上止血带，手术团队又马不停蹄地在患者的另一侧膝盖做下一个“微创膝关节单髁置换术”。 解答三个“外行”问题 手术后，涂意辉主任回答了本报记者 的“外行”提问—— ●为什么不用换掉整个膝关节？好处在哪里？ “骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，最大程度地保护关节和降低致残率。包括关节置换在内的手术治疗，由于疗效确切、膝关节功能恢复好，早已成为治疗骨关节炎的‘金标准’。 “但事实上，绝大部分膝关节的轻骨病变，都是从胫骨平台前内侧开始的，如同我们见到过许多患者的膝部，最后都会呈O型的了。由英国人首创的‘单髁置换术’，就是设想在病变早期换掉内侧半个膝关节以解除病痛、重建功能。 “你看到了，我们的手术创伤要比全膝置换小很多，术中仅切除损毁的软骨和少量的软骨下骨，只作‘表面’置换，不碰及外侧，又完整地保留了交叉韧带、副韧带，术后恢复快，让患者自我感觉更接近于‘正常关节’，花费也少了三分之一。” ●现在膝关节换了一半，将来病情发展了，是不是还是要换全膝呢？ “这里先要拨正一个错误的概念。‘单髁置换术’并非全膝置换术前的过渡性治疗，通过对内侧病变的治疗，完全可以阻止病变向外侧蔓延，可以治愈骨关节炎。 “从国际、国内的临床统计看，‘单髁置换术’在疼痛缓解度和患者满意度上优于全膝置换术，单髁假体的磨损率低，年均仅0.003毫米，假体10年生存率97%，15年生存率95%。 “对于年龄偏轻患者来说，它更多地保留了万一手术失败或日后假体磨损等情况发生后，多一个行全膝关节置换术的机会。” ●现在为什么又要尝试为一名患者的双膝关节同时实施“单髁置换术”呢？ “首先要告诉你，膝关节炎往往都是双侧同患的。也就是说，如果同时实施手术，必须要有足够的经验和把握，包括考虑到病人对麻醉的承受力，两侧手术必须控制在一定时间内完成。我们现在能够做到了。 “像符老太这样的患者，双膝手术势在必行。分两次做的话，她需要两次出行，两段时间，两次住院，两次麻醉，两个恢复过程……‘合并’成一次做，所耗人力、物力、财力都会大大减少。应该是件好事情。” 涂主任的回答浅显易懂。 不需要过度治疗 在膝关节“单髁置换”领域，杨浦区中心医院骨科可谓国内的先行者。2006年，涂意辉博士作为访问学者，在牛津大学师从全球著名的关节外科专家DavidMurry教授，专门学习膝关节单髁置换技术。2007年起至今，杨浦区中心医院已施行单髁置换手术180余例，均获成功，也成为国内早期开展这一技术的大型医院之一。 为推动“微创单髁置换术”，涂意辉团队近年来还在国内最先提出手术全程引入影像监视技术，确保假体尺寸、位置的准确性；在国内最先开展髓外定位法，避免因定位不准导致的诸多弊端；在国际上首次提出了非股骨髓腔法UKA技术，取得了更高的假体安放准确性；首次提出了更符合国人骨骼的假体大小参照值。 本报记者 之所以受邀目击此次“首例”手术，涂主任说他的最大心愿，是希望有更多的患者及家属能够了解“关节疼痛，并非一定要进行全膝关节置换”的道理。虽然囿于技术发展、专业医生认识等等过程原因，这一技术的临床普及还需时日，“但我可以保守地估计，在现今因膝关节炎而愿意接受手术的患者中间，应该有不少于40%的人是只需要换‘单髁’的!” 我们真的不需要过度治疗。 【焦点关注】 膝关节炎治疗误区 误区一 膝关节炎是小病 认为膝关节炎是小病，不需要接受有效治疗；或久治不愈，产生悲观情绪，认为无法治疗。应该认识到膝关节炎治疗是个长期过程，并需要医生与患者共同努力，通过规范化治疗是完全可以使患者拥有一个无痛的、功能良好的膝关节的。 误区二 不疼就是“治愈” 很多膝关节炎患者经治疗后，尤其关节注射后“不疼了”，就以为达到治疗目的了。但事实是只要关节软骨还没有恢复正常，疼痛随时会再次出现，并且反复发作，病情将会进一步恶化。 误区三 依赖进口药 目前没有一种药物能够逆转膝关节患者的病理改变，不可能从根本上治愈这种疾病。口服止痛剂只能暂时缓解症状，由于大多数患者年龄较大，可能会出现胃肠道反应、肾毒性、血象改变等副作用，应引起重视。 误区四 生活习惯对膝关节炎无影响 体重超重者更容易患膝关节炎，因为超重增加了承重关节的负荷，促进软骨破坏。另外，常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等，也会增加关节的磨擦和负重。 误区五 疼痛忍一忍，就能熬过去 对于膝内侧关节炎患者，保守治疗无效时，可以考虑行微创单髁置换术治疗，通过手术能有效缓解疼痛，获得一个活动度完全正常的关节。一味拖延手术，可能使病变向全膝关节蔓延，失去微创治疗机会。 【焦点链接】 关于膝关节炎 骨关节炎在中老年人中有很高的发病率。世界卫生组织统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%。目前我国估计有骨关节炎患者1亿人，以膝关节最多见。 膝关节炎是中老年人中最常见的导致疼痛和关节功能障碍的疾病之一。疾病早期多仅为活动(特别是上下楼梯时)膝关节隐痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重为腹痛，伴有关节肿胀、内翻畸形、肌肉萎缩，行走时关节腔内有磨擦音、关节打软、交锁，最终致关节持续性疼痛和功能丧失。 膝关节炎早期就诊和规范治疗非常重要，包括健康的生活方式：减轻体重，尽量少穿高跟鞋，尽量减少做频繁登高运动；合适的锻炼方式：少做剧烈运动，少爬山、少打太极，推荐膝关节无负重状态下的运动，如游泳、骑自行车等，应注意膝关节保暖，如带护膝等 。《新民晚报》
