李先生因为反复头痛，1年来辗转了好几个科室，都没有查明病因，更谈不上有效治疗。最终因鼻塞，鼻腔闻到臭味，来我院耳鼻咽喉科门诊就诊找到了问题所在。

通过检查发现，患者双下鼻甲明显肥大，鼻窦CT检查提示左上颌窦真菌感染可能。医生为李先生实行了功能性鼻内镜手术，通过开放上颌窦口，完整取出了上颌窦霉菌块。术后，一直折磨李先生的头痛终于得到缓解了。

什么是鼻源性头痛？

       头痛是临床上常见的一种症状， 然而由于鼻腔疾病导致的鼻源性头痛往往被大家所忽视。根据《头痛分类和诊断专家共识》中关于头痛的分类，鼻源性头痛属于继发性头痛中头面结构性病变性头痛的一种。由于鼻腔和鼻窦病变及结构变异导致的头痛即是鼻源性头痛。

鼻源性头痛有哪些特点？

       1、头痛往往有一定的时间规律。额窦和筛窦由于窦口朝下，直立位置可以更好的引流脓液，所以额窦炎和前组筛窦炎导致的头痛往往是早上重，下午轻。而上颌窦和蝶窦由于窦口位置比较高，夜间躺下时脓液可以引流出来，而白天会蓄积，所以头痛是晨轻而暮重。

       2、头痛往往伴发鼻塞、脓鼻涕、嗅觉下降、鼻涕中带血丝、鼻腔臭味等鼻部症状。

       3、疼痛部位特征。额窦炎的疼痛部位在前额部；前组筛窦炎的疼痛部位在鼻根部或内眦部；上颌窦炎疼痛部位往往在面颊部，有时反射至前额部。蝶窦炎疼痛的位置较深，多为眼球后或枕部疼痛。

       4、疼痛加重或减轻的因素。抽烟、饮酒、低头或情绪激动时头痛加重，休息后、运动后或鼻腔滴呋麻滴鼻液等鼻腔黏膜收敛剂后头痛缓解。

鼻源性头痛如何诊断？

       一般通过电子鼻咽镜检查和副鼻窦CT检查，结合患者头痛周期，疼痛性质和部位等特点，基本可明确诊断，必要时可辅以鼻窦磁共振等检查。也可以鼻腔滴麻黄素滴鼻液后观察头痛是否减轻，来判断是否为鼻腔结构性病变导致的鼻源性头痛。

鼻源性头痛如何治疗？

       1、保守治疗：对于急性鼻窦炎导致头痛应积极给予药物治疗、鼻腔冲洗等治疗。对于过敏性鼻炎，持续一段时间的抗过敏治疗非常重要。

       2、手术治疗：对于慢性鼻窦炎保守治疗无效时，霉菌性鼻窦炎，及鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎等鼻腔结构性疾病，可进行微创的功能性鼻内镜手术。手术前应排除其他可能同时导致头痛的疾病，以确保手术的意义和疗效。

       3、其他治疗：若因鼻源性恶性肿瘤导致的头痛，则可采取手术、放化疗等综合治疗手段。

专家提示，鼻源性头痛不容忽视，若头痛疗效欠佳，应及时来耳鼻咽喉科就诊明确是否为鼻源性头痛。

（耳鼻喉头颈外科刘慧茹）

专家介绍

刘慧茹 副主任医师

专长：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的多学科协作下个体化综合治疗。慢性鼻、鼻窦炎的微创鼻内镜手术治疗。

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周四上午：总院（腾越路450号）