血透如何为“生命线”保驾护航?
王老伯近期双下肢有点肿胀,当时未注意,后下肢浮肿逐渐加重,外院门诊查有贫血,蛋白尿,血尿和肾功能不全,ANA、ANCA均阳性,未行诊治。5天后患者因少尿来我院门诊查肾功能进行性恶化,考虑急进性肾小球肾炎。入院后给予血液净化,并行肾穿刺活检,病理诊断:血管炎性肾小球肾炎。给予血液透析,激素和免疫抑制剂冲击后,患者肾功能逐渐恢复。
血液透析那些事!
血液透析(hemodialysis,HD)是目前应用最广泛的血液净化方式之一,其原理是将血液从体内引出,清除其中的致病物质后再回输体内。血液透析能够通过弥散、对流、吸附和渗透等原理达到清除细胞因子和炎症介质,调节血管活性物质,改善免疫系统功能,排除异常代谢产物和细胞裂解物,减轻组织水肿,纠正酸碱状态异常和电解质紊乱,改善组织供氧和器官功能等作用。
什么情况下需要做血液透析呢?
血液透析可以应用于多种疾病的治疗,如:
一.急慢性肾功能衰竭,伴有下列情况之一:1.心血管功能衰竭,2.高分解代谢,3.需静脉营养疗法,4.体液负荷过多,5.多脏器损伤
二.应用于非肾脏疾病:1.全身炎症反应综合征(SIRS)和败血症,2.成人呼吸窘迫综合征(ARDS),3.挤压综合征,4.乳酸酸中毒,5.急性坏死性胰腺炎,6.对强心利尿无效的泵衰竭,7.肝性脑病,8.心脏手术后,新近心肌梗塞,急性肺水肿,9.药物和毒物中毒
把握血透好时机,保命护肾预后佳
血液透析开始的时机应依据患者的病情全面综合考虑,视患者的具体情况而定。如急性肾功能不全,及时血液透析可协助肾功能恢复。糖尿病肾病导致的肾衰竭,因其后期病情进展快,并发症多见,通常比其他患者透析要早。对于老年患者和营养不良患者,因其肌肉量少,血肌酐水平偏低,不能只看血肌酐值,应更多地参考肌酐清除率指标。除肾功能,是否开始透析还应参考患者的临床表现,如出现严重的体液潴留、肺水肿、难控制的电解质紊乱(如高血钾)和酸碱平衡失调、重度高血压、心包炎、心功能不全等均应开始透析治疗。总之,正确把握血液透析时机,不仅可以保护残余肾功能,还有可以守护生命。