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社会对医生的期望与现实存在一定的差距,医生的职业特征要求将人文思想根植于骨髓,经常自省,换位思考,就可以在能力范围内,尽可能多地帮.........

    都市女性自信自立,其中不少成为职场“白骨精”(白领、骨干、精英),身着套装、脚踩高跟鞋,光鲜外表下,却也有着健康隐忧。某外企人力资源部汪女士便如此:她发现自己的双脚越长越难看,非但穿不了高跟鞋,走路还会阵阵疼痛。直至近日来到医院检查后,汪女士方得知,自己患上了“拇外翻”。作为典型的白领病,拇外翻严重者须进行手术矫正。经医生的详细评估与沟通,汪女士最终通过个性化手术,矫正了双足畸形。什么叫拇外翻?拇外翻又该如何治疗?本期专刊邀请了同济大学附属杨浦医院骨科主任医师黎晓华来讲解。

  “大脚骨”从何而来
  何为拇外翻?黎晓华解释,大拇趾出现向小脚趾方向偏斜、大拇趾内侧关节突出,甚至与第二脚趾交叉、重叠时,医学上称为拇外翻,俗称“大脚骨”。据初步统计,我国至少有1亿名拇外翻患者,其中女明星、女白领深受其扰。例如,香港女艺人杨紫琼、英国“辣妹”维多利亚等,都是拇外翻的典型代表。
  为何一样是穿鞋,有人会患上拇外翻?专家表示,拇外翻的发生,与穿鞋不合适有着重要关系。数据显示,拇外翻畸形,在穿鞋人群中的发病率比不穿鞋人群高了整整15倍。紧束前足的鞋,是导致拇外翻畸形的首要致病因素。除却这些客观因素,其他诸多诱发因素也值得注意,例如,遗传、滑膜炎、扁平足、肌腱韧带功能障碍等。所有这些内因中,类风湿关节炎伴发,拇外翻的情况最为多见。专家表示,拇外翻最突出的症状是局部疼痛、畸形。由于脚趾隆起处长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,产生滑囊炎,继而引起红肿疼痛。许多足部扁平的人,更容易加剧疼痛。
  一些女性朋友认为,拇外翻并无大碍。专家明确,严重拇外翻会导致脚趾重叠畸形、关节脱位、关节面长期受力不均,最后致使关节的软骨受损,发展成为骨关节炎,引起持续疼痛。许多年轻女士因拇外翻未得到及时的预防、矫正,畸形不断加重;更多老年人发生拇外翻合并类风湿关节炎,导致足部畸形日渐复杂,疼痛症状愈加严重,最终影响穿鞋及行走能力。
  哪些方法可治拇外翻
  拇外翻该如何治疗?黎晓华说,拇外翻分为保守治疗、手术治疗。对畸形程度较轻、无症状的患者,可采用非手术治疗,其中包括拇外翻功能锻炼、穿宽松厚底的鞋、选择趾垫、专业的矫形鞋或平足鞋垫等,均可缓解症状,阻止畸形的进展。
  当保守治疗无效、疼痛及畸形较重、影响日常工作生活时,需要采取手术治疗。手术的方式主要包括:软组织手术、骨切除术、矫正第一跖骨内翻截骨术、第一跖趾关节融合术等,具体术式选择,可依据患者的具体情况,经过专科医生仔细检查评估后,慎重选择。
  黎晓华说,目前国际上对拇外翻的治疗越来越重视,需要针对不同畸形、不同年龄段、不同职业等要素,开展详细的术前评估,准确地判断疼痛原因、畸形根源,设计个性化手术方案,这样才能达到拇外翻手术成功、满意。至于手术需要多少天、术后修养多长时间才能步行?专家认为,一般住院需要5至7天,术后休息时间根据拇外翻的严重程度、选择术式而有所不同。软组织手术后3天可以下地,截骨手术需要4至6周后可以正常行走。不过专家表示,术后应注意患肢抬高,预防体位性肿胀。至于双足拇外翻到底该做手术好、还是分次做好,专家认为,这取决于患者的时间因素,上班族可选择双足同时做手术,退休的老年患者最好分次手术。
  2至3厘米鞋跟最适宜
  平日如何预防拇外翻?专家建议,穿鞋时需要慎重选择,不适当的鞋可引起拇外翻等足部疾病,导致足部畸形、疼痛,影响生活。
  怎样的鞋才算合脚?首先,鞋的后跟高度要合适,2厘米至3厘米的鞋跟,能使足弓更趋合理,使人的臀部前收、腹部拉紧、胸部挺起,令人看上去挺拔而有活力。平底鞋可使人的重心过于靠后,走路时脚后跟砸地、震动会传到脑部;过高的后跟,则会使身体的重量前移到前足,导致足趾变形,继而形成拇外翻、拇囊炎。专家尤其提醒,现实生活中,矮个子常常穿高跟鞋来增高,但应注意鞋跟高度与身高成正比,否则对身体存在一定危害。
  其次,鞋的松紧要恰到好处。过紧的鞋会挤坏足部皮肤,导致脚趾、足底出现鸡眼、胼胝体。此外,足尖的反作用力会使第一跖骨内翻,逐渐形成拇外翻。过松的鞋,脚在鞋中逛荡,鞋不跟脚,反应性用力屈趾抓鞋,导致肌腱疲劳、磨损而疼痛。一天中脚的大小不同,早小、午后大,鞋子穿久了就会变松、变大,因此,用鞋带的松紧来调节较为适宜。弯腰困难的老年人,可穿一拉就开的鞋;小孩不可穿过紧的鞋,买鞋时要留出一点空间,脚长大后要及时更换鞋子,否则脚会长成畸形。鞋的用料要讲究透气。透气的材料不仅不捂脚﹑舒适,而且还不易得脚癣。
  黎晓华说,每个人至少应该准备四双鞋:两双皮鞋、一双布鞋、一双运动鞋。上班等正式场合经常要穿皮鞋,穿着时间也最久,最好准备两双,以便更换;布鞋轻便、柔软,透气性和吸湿性也很好,特别适合休闲、旅游、室内、开车等场合穿着; 运动鞋是户外运动时必不可少的装备,为运动选双专用鞋是非常必要的。
  小贴士
  怎样预防类风关导致的拇外翻
  类风湿关节炎属于自身免疫性疾病,可以导致或伴发拇外翻。因此,对拇外翻的预防,需要考虑怎样预防类风关。专家建议有三——
  1、清晨起床时要注意保温,尤其可以做些暖身运动。动作如下:将双手向前伸直,手掌向下,往下、往后做伸展划水的动作,或者将双手举高至脸部,掌心朝向脸部,吸气后,双手向上、向外伸展,然后再缓缓放下。
  2、饮食上应选择容易消化的食物,烹调方式应以清淡爽口为原则,少吃辛辣、油腻及冰冷的食物。
  3、减少长时间卧床,运动也不宜剧烈,可以选择坐着或卧床进行运动。若采坐姿,可将右腿打直、小腿与足部往上提,离地三十公分以上,持续五秒钟后放下,左脚也以相同动作重复,每日可多作几次,以能负荷为原则。
  名医档案
  黎晓华 医学硕士,主任医师,硕士研究生导师。上海市医学分会显微外科及运动医学专委会委员;上海市骨科专科委会足踝外科学组成员;上海市医师协会骨科医师分会运动医学、足踝外科工作成员。教育部及国家科委卫生专业专家库评审专家,第九届全国青联委员。获省部级科技进步三等奖2项,市局级科技进步一、二、三等奖3项。目前主持上海市科委、市卫生局课题各1项。以第一、通讯作者发表科研论文20余篇,参编著作5部。擅长手足、上肢病变的诊疗,在下肢皮神经营养血管穿支皮瓣及周围神经病损的诊疗方面有较深入的临床研究;在拇外翻畸形的矫治、跟腱断伤等方面积累了比较丰富的经验,临床效果优良。
  专家门诊时间:每周二下午(总院:腾越路450号)
  每周四上午(安图分部:延吉东路200号)
 
本文转载自《解放日报》
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